Mở khí quản là gì
Mở
khí quản là một thủ thuật thường gặp ở khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực,
khoa ngoại... được thực hiện bởi các bác sỹ giàu kinh nghiệm trong
chuyên ngành. Mở khí quản qua da là thủ thuật thường áp dụng ở những
bệnh nhân có chỉ định, được quyết định dựa vào tình trạng bệnh, các
chuyên gia có kinh nghiệm ở ICU. Thông thường, việc chỉ định mở khí quản
thường tiến hành sớm ngay khi cân nhắc lợi ích và tai biến có thể xảy
ra, sau khi xem xét chỉ định và chống chỉ định mở khí quản trên bệnh
nhân cụ thể.Chỉ định Mở khí quản
Mở khí quản cần được tiến hành sớm ngay khi bệnh nhân có đủ chỉ định sau:
- Duy trì đường thở.
- Bệnh nhân đặt ống nội khí quản dài ngày (>7-10 ngày).
- Có tắc nghẽn đường hô hấp trên kéo dài (bệnh lý hàm mặt, mũi họng).
- Bệnh lý thanh quản: lao thanh quản,Ung thư....
- Chít hẹp dưới thanh môn.
- Ho ra máu tắc nghẽn mà việc đặt nội khí quản khó khăn.
Chống chỉ định của mở khí quản
Mở khí quản có thể có một số chống chỉ định tuyệt đối và tương đối sau
- Các bệnh lý đông máu.
- Tiểu cầu < 100.000.
- APTT: > 40.
- I NR: > 2,0.
- Suy thận cấp: chống chỉ định tương đối .
- Phẫu thuật cổ trước đó.
- Gãy cột sống cổ không ổn định.
- Nhiễm trùng tại chỗ....
Biến chứng của mở khí quản
Nhiều biến chứng có thể xảy ra đối với bệnh nhân mở khí quản, cụ thể:
- Chảy máu.
- Đường mở đi vào không đúng khí quản.
- Tràn khí màng phổi.
- Gẫy sụn nhẫn.
- Rối loạn chức năng thanh quản.
- Hẹp khí quản .
- Nhiễm trùng.
Chăm sóc mở khí quản dài ngày
Kiểm tra cuff
Test
đo thể tích (1 lượng khí đủ để cuff áp sát vào n/m khí quản) được làm
sau khi đặt canun và bất cứ khi nào nghe thấy tiếng “leak” khi bóp bóng ,
làm 1 lần/ 1ca chăm sóc.
Test
đo áp lực không chính xác và không tương quan với áp lựng đè lên niêm
mạc của cuff , test này là 1 phương tiện hỗ trợ chỉ khi nghi ngờ cuff
không đảm bảo được chức năng.
Thay canuyn mở khí quản
Thông
thường, ngay sau khi mở khí quản thường đặt canuyn một nòng nhằm thiết
lập đường thở và hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân. Sau khi bệnh nhân ổn định,
có thể xem xét thay thế canuyn hai nòng, canuyn có cửa sổ tập nói, nhằm thuận lợi cho việc vệ sinh và phục hồi chức năng.
Chỉ định thay canuyn mở khí quản:
Thay thường qui 14 ngày/lần.
Hút
qua ống hút đờm 2 giờ/lần hoặc thường xuyên hơn (hàng giờ) nếu dịch
tiết trên thanh môn nhiều hơn. Trường hợp này vẫn cần duy trì canuyn có
cuff nhằm ngăn dịch tiết trên thanh môn tràn xuống đường hô hấp dưới gây
viêm phổi hít khi phản xạ ho khạc kém.
Việc sử dụng, vệ sinh canuyn hai nòng, và tập nói, xin xem tại mục
No comments:
Post a Comment